Paternalism și autonomie în practica medicală

De Dr. Vasile Astărăstoae  /  

ActiveNews se confruntă cu cenzura pe rețele sociale și pe internet. Intrați direct pe site pentru a ne citi și abonați-vă la buletinul nostru gratuit. Dacă doriți să ne sprijiniți, orice DONAȚIE este binevenită. Doamne, ajută!


Până la mijlocul anilor ’60 al secolului XX, practica medicală a fost paternalistă. Se considera că medicul acționează în interesul maxim al pacientului, fiind capabil să aprecieze ceea ce este bun pentru pacient atât în sens moral, cât și non-moral.
 
Paternalismul era un comportament moral, deoarece societățile erau omogene din punct de vedere al valorilor. Oamenii din societățile tradiționale împărtășeau aceleași valori. Când medicii luau decizii medicale, ținând cont doar de propriile valori, ei puteau presupune că respectau, de asemenea, valorile pacienților. În societățile moderne, acest model nu mai este acceptat și întâmpină tot mai multe obiecții. Situația s-a schimbat drastic prin continua mobilitate a oamenilor și amestecarea diferitelor valori, credințe și tradiții. Medicul s-ar putea să aibă valori proprii diferite de valorile pacienților. Procesul general de emancipare socială, în care individul își face tot mai bine cunoscute drepturile și libertățile, a atins și sfera medicală. Nedezvăluirea informației referitoare la diagnosticul corect și complet al unei boli nu mai este agreată, astfel încât pacienții încep tot mai mult să își revendice drepturile spre a-și crește controlul în deciziile medicale.

Referiri la paternalism (în relația medic-pacient) găsim încă de la Hipocrate, care preciza că medicul ascunde pacientului detalii cu privire la boală, prognostic și distrage atenția pacientului de la ceea ce face. Aceeași abordare este consemnată de Sir Thomas Percival în Medical Ethics (1803). Argumente filosofice asupra paternalismului apar prima dată la Immanuel Kant, care caracteriza guvernarea paternalistă („imperium paternale”) drept modalitatea benevolă de restricționare a libertății individului. Conceptul a fost ulterior teoretizat de Frédéric Le Play. Dicționarul Oxford definește paternalismul drept principiul și practica guvernării ca un părinte, asigurând necesitățile unei comunități sau națiuni în același mod în care un părinte o face pentru copiii săi (un parinte acționează întotdeauna într-un mod benefic pentru copiii săi). DEX specifică: paternalism 1 Sistem social caracterizat prin predominanța prestigiului celor mai vârstnici sau a unuia dintre ei, care deține o influență personală asupra grupului. 2 Doctrină social-politică ce susține că patronii sau conducătorii de întreprinderi ar trebui să manifeste interes față de bunăstarea muncitorilor, față de atmosfera de la locul de muncă și față de relațiile interumane.

În contextul medical, paternalismul este amplificat de pregătirea profesională superioară, de cunoștințele tehnice aprofundate într-un anumit domeniu, ceea ce (aparent) accentuează autoritatea medicului și îi validează implicarea în determinarea intereselor pacientului. Dar medicul este confruntat cu o dilemă morală prin conflictul care poate să apara între respectul libertății și demnității pacientului și dorința de „a face bine”. Dezvăluirea unui diagnostic ar putea afecta negativ mecanismul de adaptare și acceptare a bolii de către pacient, producându-i sau crescându-i gradul de anxietate, agitație, depresie, deci... suferința. De la Hipocrat, „să nu faci rău” a rămas emblema profesiunii medicale. A nu face rău în medicină nu se referă doar la o acțiune fizică dăunătoare. Putem să rănim peste măsură, doar prin cuvinte, printr-o dezvăluire bruscă, abruptă și lipsită de compasiune a adevărului sau prin minciună, prin informare parțială sau ocolirea adevărului. În ce măsură a spune sau nu adevărul este întotdeauna bine, este o altă discuție.

Principiul autonomiei este opusul paternalismului. DEX definește autonomia (individuală) drept: Libertate de acțiune sau de dezvoltare. Cuvântul autonomie provine din limba greacă (autos – sine și normos – regulă) și constă în dreptul la alegere liberă, individuală. Autonomia poate fi definită ca regula sinelui și se referă la dreptul persoanelor de a face alegeri autentice în legătură cu ce ar trebui să facă.

Două concepte domină teoria privind autonomia: cel a lui I. Kant și cel a lui J.S. Mill. Pentru Kant autonomia este înțeleasă drept o „aptitudine” de bază din structura persoanei, acea caracteristică, care diferențează persoana ca agent moral, de orice altă ființă. Autonomia este, astfel, baza demnității naturii umane. Pentru John Stuart Mill (autorul celebrului eseu Despre libertate) capacitatea de a raționa este un criteriu necesar, dar nu și suficient în desăvârșirea autonomiei. Aceasta este percepută drept un proces de dezvoltare a identității de sine, a caracterului, a facultăților de percepție, judecată, discriminare emoțională, de diferențiere între preferințe morale. Cele două mari determinante ale autonomiei sunt: preferințele și interesele. Mill consideră că exprimarea propriei preferințe a unei persoane constitue un temei absolut satisfăcător și acceptabil pentru a fi respectată necondiționat.

În prezent, în unitățile medicale s-a impus respectul autonomiei pacientului ca principiul de bază, suveran. Primul și ultimul în procesul de luare a deciziilor este pacientul. Cea mai bună explicație a principiului autonomiei pacientului este dată de Beauchamp și Childress, care accentuează noțiunea de drept negativ din acest principiu: „o acțiune autonomă trebuie să fie scutită de constrângerile controlate ale altora”.

Pacientul este cel care deține suveranitatea, cel care are privilegiul final de a lua o decizie legată de corpul său și sănătatea sa. Baza morală o constituie noțiunea de bine. O decizie bună este aceea care satisface dorințele unui individ prudent chiar dacă ele corespund sau nu unui set impersonal de valori definite obiectiv. Valoarea pe care se bazează principiul autonomiei este cel al independenței individului. Indiferent de gravitatea bolii și contextul clinic, în general, pacientul nu trebuie să aibă o mentalitate de dependență. Nu trebuie să se bazeze pe familie, medici sau altcineva pentru a lua o decizie. Din contra, familia și medicul sunt obligați să respecte și să promoveze autonomia și sentimentul de autocontrol al pacientului. Principiul autonomiei semnifică de fapt autodeterminare. Isaiah Berlin releva caracterul dual al autonomiei: fie „negativă”, fie „pozitivă”. În viziunea „negativă” sau antipaternalistă, medicii se abțin să interfereze cu dorința individului de a-și urma propriul plan de viață, nefăcând nicio trimitere la responsabilitățile pacienților în decizia medicală. Viziunea „pozitivă”, numită și „autonomie obligatorie”, implică obligația pacientului de a-și exercita autodeterminarea și, astfel, de a-și asuma o responsabilitate directă pentru decizia luată. Conceptul autonomiei obligatorii este, însă, contestat utilizând următorul argument: unele persoane (poate chiar majoritatea ) nu doresc să fie autonome, cel puțin nu tot timpul, și poate nicidecum în condiții de boală. Adesea pacienții nu vor să fie implicați în luarea deciziei. Ei consideră că este datoria medicului să decidă, deoarece cred că medicul "știe mai bine”. În plus, informarea poate avea efecte negative asupra pacientului, încălcându-se principiul non-vătămării. De aceea este necesară o formă de paternalism social sau instituțional, în care metodologia științelor sociale ar evalua dorințele unui pacient obișnuit și apoi ar creea mecanismele instituționale pentru a le promova.

În concluzie, în medicină trebuie să existe un echilibru între paternalism și autonomie. Medicul este un expert în îngrijirile de sănătate; pacientul este un expert în ceea ce privește propriile sale preferințe, credințe și valori. Pacientul trebuie să fie informat pentru a putea lua decizii în virtutea propriilor valori, deoarece are dreptul moral de a trăi în conformitate cu propriile valori

P.S.1: Un exemplu de paternalism excesiv și de încălcare a libertății individuale o constitue vaccinarea obligatorie. Bazându-se pe frica de boală și pe informații incomplete furnizate de specialiști, statul limiteză libertatea și autonomia cetățenilor săi.

P.S.2: Despre autonomia profesională a medicului voi discuta într-o postare viitoare.
Donează pentru ActiveNews!

ActiveNews nu a primit niciodată altă publicitate decât cea automată, de tip Google, din care o îndepărtăm pe cea imorală. Aceasta însă nu ne asigură toate costurile.

Ziarele incomode sunt sabotate de Sistem. Presa din România primeste publicitate (adică BANI) doar în măsura în care este parte a Sistemului sau/și a Rețelei Soros. Sau dacă se supune, TACE sau MINTE.

ActiveNews NU vrea să se supună. ActiveNews NU vrea să tacă. ActiveNews NU vrea să mintă. ActiveNews VREA să rămână exclusiv în slujba Adevărului și a cititorilor.

De aceea, are nevoie de cititorii săi pentru a supraviețui așa cum este acum. Dacă și tu crezi în ceea ce credem noi, te rugăm să ne sprijini să luptăm în continuare pentru Adevăr, pentru România!
Sau direct în conturile Media Root de la Banca Transilvania:
RO02BTRLRONCRT0563030301 (lei)
RO49BTRLEURCRT0563030301 (euro)

Pentru că suntem cenzurați pe Facebook
ne puteți găsi și pe Telegram și GoogleNews


Pentru știri necenzurate
abonează-te acum!

Este gratis și poți anula oricând abonarea.

ActiveNews România. Caută pagina noastră și pe Telegram.
Top 5 autori
VideoNews

Călin Georgescu la vot cu George Simion:

Autentifică-te sau înregistrează-te pentru a trimite comentarii.

Comentarii (0)
  1. Ciolacu scoate PSD de la Guvernare dar nu-și dă încă demisia de la șefia PSD. Progresistul Daniel David, propunerea PNL pentru premier intermar. Președintele interimar a luat act și anunță pe 6 mai un prim ministru interimar

  2. Nicușor Dan a aprobat Marșul homosexualilor - ”Bucharest Pride” pentru sâmbătă, 7 iunie, în ajunul Rusaliilor

  3. REZULTATE OFICIALE: Suveraniștii au luat peste 40% - VICTORIA LUI CĂLIN GEORGESCU ȘI GEORGE SIMION! LUPTA se duce în TURUL II cu NICUȘOR SOROS DAN! Au votat peste 9,5 MILIOANE de ROMÂNI! Mobilizare istorică pentru ROMÂNISM la ALEGERILE PREZIDENȚIALE 2025

  4. 3 mai 1997: 28 ani de la una dintre cele mai mari TRĂDĂRI din istoria României: TRATATUL CU UCRAINA. Cum au fost cedate teritorii ale patriei-mamă la îndemnul lui Silviu Brucan - Bruckner și prin mâna lui Adrian Severin - Skvosnik, nepot al Anei Pauker

  5. George Simion l-a spulberat pe Nicușor Dan: Căzut în "falia satanistă"! VIDEO de la prima confruntare, față în față, dintre candidații la prezidențiale, dintre suveranism și progresism

  6. Cu cine votăm la alegerile prezidențiale din 4 mai

  7. Instigare la uciderea lui George Simion după o postare a Victoriei Stoiciu. Singura LGBT-istă din PSD care îl susține pe Nicușor Dan, soroșista s-a plasat împotriva deciziei partidului de neutralitate în Turul 2, alături de pro-LGBT-istul Victor Negrescu

  8. Pericolul celor două specii: Românul de Diaspora și Românul de Casă

  9. Călin Georgescu deconspiră OLIGARHII CARE FURĂ ALEGERI și MAFIA INTERNAȚIONALĂ - “SECRETELE ONU”. Av. Reiner Fuellmich: “Un curajos luptător pentru Libertate” - VIDEO TRADUS

  10. FEAR FACTOR 2

Ultima oră

19:30

UNTOLD, festivalul satanist aprobat de Nicușor Dan în București, mituiește alegătorii. Ion Cristoiu: Ar trebui arestați!

23:10

Profesorul Ilie Bădescu: CARE EUROPĂ?

22:30

SPAȚIUL MIORITIC - de Lucian Blaga (9 mai 1895 - 6 mai 1961)

21:15

Acad. Florin Constantiniu: 9 mai 1945? În România, nimic de sărbătorit

20:00

Pălitură de osândă pentru UDMR: Viktor Orban a ascultat de Donald Trump și îl susține pe George Simion, ca lider al suveranismului în Europa: ”În lupta pentru creștinism și suveranitate trebuie să ne sprijinim reciproc” - VIDEO

19:50

Un adevărat cavaler! Nicușor Dan își dă la o parte concubina pentru a fi primul în fața camerei - VIDEO

19:40

Patrick André de Hillerin: Nicușor Dan refuză să comunice numele donatorilor săi din precampania electorală

18:23

Adrian Onciu: Marile puncte de divergență ale celor doi finaliști

18:00

BEC și AEP ar trebui să investigheze DEZBATEREA ARANJATĂ de la Euronews. Boala OCULTEI din spatele lui Nicușor Dan. George Simion: Voi pune interesele României pe primul loc. TEMELE fierbinți: AVORT, LGBT, BANI, UCRAINA, RĂZBOI - Analiza ActiveNews

17:30

A început conferința "Dragostea dintre părinți și creșterea armonioasă a copiilor" - VIDEO ÎN DIRECT

17:17

Un celebru artist a anunțat că suferă de cancer în stadiul 4, la 46 de ani

16:00

9 mai: ZIUA INDEPENDENȚEI ROMÂNIEI. Discursul integral al lui Mihail Kogălniceanu

15:32

ȘTIAȚI CĂ tânărul criminal Vlad Pascu a fost OLIMPIC LA MATEMATICĂ? E bun de președinte?

15:04

Atenție, Harap Alb: Să nu faci aceeași greșeală ca acum 35 de ani!

14:44

Ginerele unui torționar al Securității, Victor Rebengiuc, a donat 5.000 de euro lui Nicușor Dan cu condiția să nu fie nominalizat: ”Contribui și eu acolo cu câte ceva”